제왕절개 수술 및 마취 동의서
다음은 환자분의 수술에 필요한 동의서입니다. 설명을 들으신 후 궁금한 점에 대해서는 설명하는 의료진에게 반드시 질문하시고 양식을 작성하여 주십시오.
등록번호 :
환자이름 :
성별/나이 : / 만 세 설명의사 :
수술의사 :
진 단 명 :
수 술 명 :
수술일자 :
◈ 환자의 상태 또는 특이사항
기왕력(질병, 상해, 전력) □ 알레르기 □
특이체질 □ 당뇨병 □
고혈압/저혈압 □ 호흡기질환 □
심장질환 □ 갑상선질환 □
간질환 □ 출혈소인 □
신장질환 □ 흡연여부 □
뇌혈관질환 □ 복용 중인 약물 □
약물 부작용 □ 기타 □
◈ 제왕절개 수술
설명항목 설 명 내 용
1. 수술의 필요성
태아의 안전한 분만과 임산부의 건강상태를 유지하기 위함입니다.
2.수술 방법 및 내용
① 산모가 수술실에 도착하면 수술 전 처치 및 마취를 시행합니다.
② 산모의 복부를 소독 후 복부 횡절개를 하여 복강내에 접근합니다.
기존에 복부 절개가 있는 경우에는 기존의 절개 부위에 절개를 합니다.
③ 자궁 하부 횡절개를 시행하고 아기와 태반을 만출시킵니다.
④ 절개한 자궁과 복부를 봉합합니다.
3. 수술후유증 또는 부작용
① 장기손상
주로 이전수술로 인한 뱃속의 유착이 있는 경우 방광, 장, 요로 손상이 발생 가능하며, 발생시 손상 부위의 추가 수술이 필요합니다.
②자궁출혈
일반적인 출혈량은 800-1000CC이나 드물게 대량출혈이 있을수 있으며 추가약물투여, 지혈수술 및 수혈이 필요한 경우가 있고 아주 드물게 자궁을 적출하는 경우도 있습니다.
③ 수술 후 발열 및 감염
수술 후 약 6.4~8%에서 열이 오를 수 있습니다.
④수술 후 통증
수술부위 통증은 수술 후 2~3일간 심하고 이후 대개 완화 됩니다. 수술 후 통증을 조절하기 위하여 자가통증치료법(무통)을 시행 합니다. 통증경감 정도는 개인차가 있어 통증조절이 안되는 경우 진통주사제를 추가합니다;
⑤수술부위 염증, 혈종, 파열
수술부위 염증을 예방하기 위하여 수술 전 예방적 항생제를 투여하나 증상발생시 에는 추가적 항생제 치료가 필요합니다. 특히 비만, 당뇨,진통시간이 긴경우,분만전 융모막염이 의심되는 경우 수술상처의 감염 및 혈종, 파열이 발생할수 있으며 이로 인하여 추가적인 수술 또는 처치가 필요할수 있습니다..
⑥장폐색증
수술 후 지속적 복통, 설사를 주 증상으로 하는 합병증으로 발생시 금식기간이 길어지거사 정밀검사 및 추가적인 수술이 필요합니다.(예방법-주의사항 참조)
⑦ 아주 드문 부작용
가. 양수색전증
양수가 자궁 내에 열려 있는 혈관을 타고 들어가 폐와 같은 중요 장기혈관을 막아 호흡곤란 및 저산소증과, 혈액응고 기전의 장애가 발생하여 산모를 사망에 이를 수 있습니다. 이 질환은 발생예측이 불가능하고 예방법이 없습니다.
나. 혈전색전증(폐색전증)
폐, 뇌, 심장 혹은 하지 부위에 발생할 수 있고 경미한 경우 하지부종 및 통증, 호흡곤란 등에서 심한 경우 반신불수 혹은 심장마비로 사망에 이를 수 있습니다.예방을 위해 압박스타킹을 수술직전부터 퇴원시까지 착용하셔야 합니다.
4.태아 및 신생아에 관련된 문제 ①유착이 있거나, 자궁벽이 두껍거나, 태아 위치가 좋지 않으면 태아의 분만을 위해 흡입기 사용이 필요할 수 있습니다.
②자궁벽이 두꺼울 때 아기가 복벽을 통과하면서 피부 긁힘이 발생할 수 있고 자궁이 얇아져 있는 경우 또는 태아의 머리가 자궁벽에 밀접하게 붙어 있는 경우 피부 열상이 발생할 수 있습니다.
③기타 신생아 손상: 두개골절,두혈종 등이 발생할 수 있으나 대부분 시간이 지나면서 자연적으로 호전됩니다. 태아가 나오는 과정에서(역아 또는 횡아 등 태아의 위치 이상이 동반된 경우, 유착이 심하거나, 복벽이 두꺼운 경우) 불가피하게 골절(쇄골,대퇴골,상완골 등) 등이 생길수 있습니다.
◈ 마 취
1. 마취의 필요성
마취는 감각신경차단, 운동신경차단, 반사신경의 차단을 유도하여 수술에 필요한 최적의 생리 상태를 유지하기 위하여 필요합니다.
2. 마취의 방법 및 내용
가. 척추마취 +경막외 마취 + 수면마취
1) 환자분이 수술실에 도착하면 기본적인 감시장치
(환자상태 모니터링)를 부착한후 마취를 시행합니다.
2) 수술중 안정적인 마취와 수술후 무통을 위하여
척추마취와 경막외 마취를 시행 합니다
3) 수술직전에 수면마취를 시행하여
수술중 환자분의 불안을 없애 줍니다.
3. 마취 후유증 또는 부작용
가. 전신 마취로 전환
환자의 신체적 상황 및 상태로 척추 또는 경막외 마취가 불가능한 경우와 예기치 못한 마취 합병증이 발생한 경우 전신 마취로 변경될 수 있습니다.
나. 부작용
저혈압, 오심, 구토, 출혈, 소양증, 요통, 배뇨곤란, 경막천자후 두통
다. 매우 드문 부작용
경막외강내 혈종, 마미증후군, 신경손상. 호흡억제, 아나필락시스, 심장마비
**.산과 전신마취시 사망률은 2.3/100,000명이고 산과 척추마취시 사망률은 2.5/1,000,000명으로
전신마취시 사망률이 척추마취보다 10배이상 높아 척추마취를 선호합니다.
**마미증후군(Cauda equina syndrome)
정의: 척추말단부위에 있는 신경뿌리다발인 마미(cauda equina)가 척추마취시 척수에 투입되는 국소마취제에 민감하거나 척추마취 합병증으로 발생하는 혈종에 의하여 손상을 받아 발생하는 신경손상층후군입니다.
① 증상:하지통증 및 방사통, 안장부(회음부, 외음부, 항문주변)감각저하, 하지근력저하 및 반사이상, 배뇨 및 배변장애가 갑자기 또는 비교적 급격히 나타납니다.
② 발생율: 극히드묾(1/수만)
※ 발생율 낯추는 방법
1. 혈액응고억제제(마취 시 혈종가능성 증가)을 복용하거나 척추협착증(국소마취제에의한 신경손상)을 진단받은 분은 꼭 담당의에게 알려주어야 합니다
2. 마미증후군 증상이 나타나면 즉시 의료인에게 알려주어야 합니다;.
③ 치료법
1. 혈종발생시 척추혈종 제거
2. 국소 마취제에 의한 손상은 특별한 치료법이 없음
본인(대리인)은 본인(환자)의 현재상태와 수술의 필요성, 수술 방법 및 내용, 발생 가능한 수술 후유증
또는 부작용과 발생시 대처법, 수술 전, 후 환자가 준수하여야 할 사항, 마취의 위험과 이익에 대해 이르기까지 담당 의료진으로부터 자세한 설명을 들었습니다. 본인(대리인)은 의료진으로 부터 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있는 기회가 있음을 고지 받았고, 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다. 또한 본 수술로 인해 발생할 수 있는 불가항력적인 합병증과 환자의 특이체질로 예상치 못한 사고가 일어날 수도 있다는 것을 충분히 이해하였습니다. 이에 따라 본인(대리인)은 수술에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 수술과 마취를 하는데 동의합니다.
동의서 작성일시 년 월 일
환 자 성 명 (서명)
생년월일 연락번호 (HP)
보호자
또는
대리인
※ 환자 본인이 서명할 수 없는 경우 해당란에 ∨ 표시하여 주시기 바랍니다.
□미성년자로서 약정내용에 대하여 이해하지 못함(민법상 만19세 미만)
□환자의 신체·정신적 장애로 인하여 약정 내용에 대하여 이해하지 못함.
□동의서에 포함된 내용을 설명 했을 시 환자의 심신에 중대한 영향을 미칠 것이 우려되는 경우
□환자 본인이 승낙에 관한 권한을 특정인에게 위임함.(이 경우 별도의 위임장을 본 동의서에 첨부하여야 합니다.)
□응급상황으로 본인의 동의를 받기 어려운 경우
□ 기타( )
※보호자 또는 대리인 신원확인을 위해 아래 개인 정보를 수집하는데 동의합니다.
생년월일 / 성별 /
전 화 / 휴대폰 Tel : /HP:
주 소
관 계 / 성 명 / (서명)
우리산부인과 원장 귀하
