복강경하 단일공 난소 제거술 및 마취 동의서
다음은 환자분의 수술에 필요한 동의서입니다. 설명을 들으신 후 궁금한 점에 대하여는 설명을 하는 의료진에게 반드시 질문을 하시고 양식을 작성하여 주십시오.
등록번호 :
환자이름 :
성별/나이 : / 만 세 설명의사 :
수술의사 :
진단명 :
수술일자 :
◈ 환자의 상태 또는 특이사항
기왕력(질병, 상해, 전력) □ 알레르기 □
특이체질 □ 당뇨병 □
고혈압/저혈압 □ 호흡기질환 □
심장질환 □ 갑상선질환 □
간질환 □ 출혈소인 □
신장질환 □ 흡연여부 □
뇌혈관질환 □ 복용 중인 약물 □
약물 부작용 □ 기타 □
◈ 복강경하수술
설명항목 설 명 내 용
1. 수술의 필요성
• 최소절개로 삽입된 복강경으로 복강내 병변을 확인한후 이를 제거하여 병변에 의해 발생한 증상(하복부 불편, 생리통등)을 호전 시키고, 제거된 병변의 조직을 검사하여 정확한 진단을 하기위하여 필요합니다.
2.수술의 방법 및 내용
① 환자가 수술실에 도착하면 수술 전 처치 및 마취를 시행합니다.
② 수술시 자궁움직임을 용이하게 하기위하여 질을통하여 자궁에 자궁거상기를 설치합니다.
③수술부위를 소독후 배꼽에 2.5cm내외의 절개를한후 단일공포트을 삽입하고 가스를 주입하여 수술시 필요한 공간을 확보하고 그곳으로 내시경이 들어가 병변을 확인합니다.
④병변부위 제거를 위하여 (위치 )난소 제거술을 시행합니다. 수술부위에 주위장기가 유착(붙어)되어있는 경우 유착박리술을 시행하여 수술부위로 부터 붙어있는 장기를 분리한후 수술을 시행합니다.
** 수술중 수술을 원활히 하기위하여 꼭 필요한경우 배꼽포트외에 추가로 포트(기구삽입 통로)통로을 만들수 있습니다
⑤수술시 발생한 출혈을 제거하고, 복강내를 세척한후 수술부위의 이상유무를 확인한후 수술을 마칩니다.
⑥수술이 끝나면 복강내 가스를 뺀후 단일공포트을 제거하고 절개부위를 봉합 합니다.
3.수술후유증 또는 부작용
수술자세
1) 복강경 수술술기와 관련된 합병증 - 아주 드문 합병증입니다.
① 배꼽 탈장과 흉터: 단일공 수술은 다공수술보다 미용적 측면과 통증 측면에서 이점이 있지만 배꼽 탈장의 가능성이 드물지만 발생핤수 있습니다.
복원수술이 필요합니다.
②장손상 : 단일공포트가 들어가는 배꼽바로및에 장유착이 있는경우 배꼽절개시 장 손상을 입을수 있으며 이경우 복원 수술이 필요합니다.
③개복수술로 전환 : 너무 큰병변에 의해 수술기구의 움직임 제한, 복강내 심한 유착이나 수술중 예기치 못한 다량의 출혈로 수술시야가 확보되지 못할 경우 개복수술로 전환됩니다.
④가스주입과 관련된 합병증 : 복강내 주입된 이산화탄소가스의 체내흡수와 횡경막 압박으로 인한 심폐기능 장애와 복강내 가스가 순환기계로 유입되어 발생하는 가스색전증이 발생할수 있습니다. 그러나 가스 자동압력조절기가 가스주입을 자동으로 조절하여 발생가능성은 아주 드뭄니디.
⑤ 시술을 위한 환자의 체위와 관련된 합병증
⑴ 환자수술체위 : 정상적인 평행상태에서는 복강내 장들이 수술부위인 골반을 덮고있어 수술이 불가능 합니다. 수술시야를 확보하기 위해 장들을 수술부위에서 멀리 떨어지게하기 위하여 머리는 닞추고, 엉덩이를 높게하는 자세를 취합니다. 이 자세를 유지하기 위하여 어깨부위에 어깨받침대와 다리부위에 다리받침대를 사용합니다.
⑵ 신경압박 : 자세유지를 위한 받침대에 다리신경인 좌골신경과 어깨신경인 상완신경이 압박을 받아 일시적인 마비가 아주 드물게 발생하여 다리 및 팔마비가 발생할수 있으나 대부분 자연 회복 됩니다. 그러나 아주 드물게 심한 경우 회복에 3~6개월이 소요 될 수 있으며 부가적 치료가 필요하기도 합니다.
⑶ 어깨통증 : 어깨 받침대에의한 어깨압박으로 어깨통증이 몇일간 갈수 있습니다.(자주발생)
2) 수술 자체에 의한 합병증
⑴ 장기손상 : 유착이 있어 유착박리술을 시행하는 과정중 유착장기인 방광, 장, 뇨관등의 손상이 있을수 있으며, 이로 인하여 손상부위 수술이 필요한 경우도 있습니다.(아주 드문 합병증)
⑵ 수술부위 출혈
ㄱ) 수술중 수술부위에서 예상치 못한 출혈이 심한경우 수혈을할수 있습니다.
ㄴ) 수술부위 출혈이 멈추지 않아 수술시야를 확보하지 못하는 경우 개복수술로 전환할수 있습니다.(아주 드문 합병증)
ㄷ) 경우에 따라 출혈에 의해 복강내 고여있는 혈액을 배액하기 위한 장치를 시술할수 있습니다.
ㄹ) 수술이 끝난후 수술부위 이상유무 확인시 출혈이 없었으나
아주 드물게 수술부위에서 출혈이 발생한 경우 재수술을 시행할수 있습니다.
⑶감염: 상처감염, 요로감염, 복강내 감염등이 4~6%에서 발생할수 있고 이를 예방하기 위하여 예방적 항생제를 수술전투여하나, 감염이 발생시 에는 추가적 항생제 투여가 필요하고 입원기간이 길어질수 있습니다.
(4) 수술부위 통증: 통증은 수술후 1~2일간 심하고 이후 대개 완화됩니다. 수술후 통증을 조절하기 위하여 자가통증 치료법(무통)을 시행합니다. 통증경감도 정도는 개인차가 있어 통증조절이 안되는 경우도 있습니다. 이때에는 추가하여 진통제를 투여 받습니다.
(5) 장폐색증 : 수술후 마비성 장폐색증 또는 수술후 복강내 유착으로 인한 기계적 장폐색증이 발생할수 있으며 이로 인하여 금식기간이 길어지거나 정밀검사 및 추가적인 수술이 필요합니다.(예방법-주의사항 참조)
(6) 혈전색전증 : (폐색전증) - 아주드문 부작용
수술시 발생하는 작은 피떡이 혈관을 막을 수 있습니다. 막히는 부위는
폐, 뇌, 심장 혹은 하지부위등 어떤부위에도 발생할수 있고 발생가능성은
예측하기 힘듭니다. 경미한경우 하지부종 및 통증, 호흡곤란등에서 심한경우 반신불수 혹은 심장마비로 사망에 이를수 있습니다.(예방법-주의사항 참조)
⑺난소기능 저하 : 난소제거로 난소기능저하가 올수 있으므로 임신을 원하는 여성은 수술후 3개월후 정도 난소기능 검사을 받아 난소기능을 확인하는 것이 좋습니다.
⑻2차수술 및 추가검사 필요성 : 수술후 조직검사 결과에 따라 추가적 검사 및 치료가 필요할수 있습니다.
◈ 마 취
1. 마취의 필요성
마취는 감각신경차단, 운동신경차단, 반사신경의 차단을 유도하여 수술에 필요한 최적의 생리상태를 유지하기 위하여 필요합니다.
2. 마취의 방법 및 내용
가. 척추마취 + 경막외 마취 + 수면마취
1) 환자분이 수술실에 도착하면 기본적인 감시장치
(환자상태 모니터링)를부착한후 마취를 시행합니다.
2) 수술중 안정적인 마취를 위하여 척추마취를
시행하고 동시에 수술후 무통요법을 위하여
경막외 마취를 시행 합니다
3) 수술직전에 수면마취를 시행하여
수술중 환자분의 불안을 없애 줍니다.
3. 마취 후유증 또는 부작용
가. 전신 마취로 전환
환자의 신체적 상황 및 상태로 척추 또는 경막외 마취가 불가능한 경우와 예기치 못한 마취 합병증이 발생한 경우 전신 마취로 변경될 수 있습니다.
나. 정맥무통으로 전환
환자의 신체적 상황 및 상태로 경막외 마취가 불가능한 경우 무통마취는 정맥무통으로 전환됩니다.
다. 부작용
저혈압, 오심, 구토, 출혈, 소양증, 요통, 배뇨곤란, 경막천자후 두통
라. 매우 드문 부작용
경막외강내 혈종, 마미증후군, 신경손상. 호흡억제, 아나필락시스, 심장마비
**마미증후군(Cauda equina syndrome)
정의: 척추말단부위에 있는 신경뿌리다발인 마미(cauda equina)가 척추마취시 척수에 투입되는 국소마취제에 민감하거나 척추마취 합병증으로 발생하는 혈종에 의하여 손상을 받아 발생하는 신경손상층후군입니다.
① 증상:하지통증 및 방사통, 안장부(회음부, 외음부, 항문주변)감각저하, 하지근력저하 및 반사이상, 배뇨 및 배변장애가 갑자기 또는 비교적 급격히 나타납니다.
② 발생율: 극히드묾(1/수만)
※ 발생율 낯추는 방법
1. 혈액응고억제제(마취 시 혈종가능성 증가)을 복용하거나 척추협착증(국소마취제에의한 신경손상)을 진단받은 분은 꼭 담당의에게 알려주어야 합니다
2. 마미증후군 증상이 나타나면 즉시 의료인에게 알려주어야 합니다;.
③ 치료법
1. 혈종발생시 척추혈종 제거
2. 국소 마취제에 의한 손상은 특별한 치료법이 없음
본인(대리인)은 본인(환자)의 현재상태와 수술의 필요성, 수술 방법 및 내용, 발생 가능한 수술 후유증
또는 부작용과 발생시 대처법, 수술 전, 후 환자가 준수하여야 할 사항, 마취의 위험과 이익에 대해 이르기까지 담당 의료진으로부터 자세한 설명을 들었습니다. 본인(대리인)은 의료진으로 부터 설명이 이루어지는 과정에서 추가 질문을 할 수 있는 기회가 있음을 고지 받았고, 이를 행사함에 어떠한 제약도 없었습니다. 또한 본 수술로 인해 발생할 수 있는 불가항력적인 합병증과 환자의 특이체질로 예상치 못한 사고가 일어날 수도 있다는 것을 충분히 이해하였습니다. 이에 따라 본인(대리인)은 수술에 따른 의학적 처리를 주치의 판단에 위임하여 수술과 마취를 하는데 동의합니다.
동의서 작성일시 20 년 월 일 시
환 자 성 명 (서명)
생년월일 연락번호 HP
보호자
또는
대리인
※ 환자 본인이 서명할 수 없는 경우 해당란에 ∨ 표시하여 주시기 바랍니다.
□미성년자로서 약정내용에 대하여 이해하지 못함(민법상 만19세 미만)
□환자의 신체·정신적 장애로 인하여 약정 내용에 대하여 이해하지 못함.
□동의서에 포함된 내용을 설명 했을 시 환자의 심신에 중대한 영향을 미칠 것이 우려되는 경우
□환자 본인이 승락에 관한 권한을 특정인에게 위임함.(이 경우 별도의 위임장을 본 동의서에 첨부하여야 합니다.)
□응급상황으로 본인의 동의를 받기 어려운 경우
□ 기타( )
※보호자 또는 대리인 신원확인을 위해 아래 개인 정보를 수집하는데 동의합니다.
생년월일 / 성별 . . . /(남, 여)
전 화 / 휴대폰 Tel : /HP:
주 소
관 계 / 성 명 / (서명)
수술중 촬영된 사진 활용 동의서
치료 과정 중 수술 전·후사진을 촬영하여 진행된 치료및 결과를 기록하고 정보제공 목적으로
사용할 계획이며 (환자의 휴대폰, 주민번호, 개인정보등등 사용안함), 의료관련자료에 활용될 수 있습니다. 이는 본인의 동의가 있을시에만 활용되며 언제든지 동의 철회가 가능합니다.
동의를 원하시면 서명 부탁드립니다.
성명 : (서명)
