우리산부인과 산과
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WOORI
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“아기가 거꾸로 있어요. 꼭 수술해야 하나요?”
임신말기에 태아가 둔위(엉덩이가 아래로 있는 자세)로 있을 때 의사가 산모의 복부에서 만져지는 태아의 머리와 엉덩이를 손으로 잡고 조심스럽게 돌려서 정상분만을 할 수 있도록 두위(머리가 아래로 있는 자세)로 교정시키는 방법을 말합니다.
2000년도 시행한 대규모 둔위분만 관련 연구에서 둔위질식분만이 제왕절개에 의한 분만보다 신생아 사망률은 4배, 손상율은 3배 증가한다고 보고되었습니다. 그래서 세계적 학회에서 둔위분만은 제왕절개에 의한 분만을 권장합니다.
미국산부인과학회, 영국산부인과학회, 네덜란드산부인과학회 등 많은 산부인과학회에서 모든 둔위산모는 제왕절개 전에 둔위회전술을 시도할 것을 권유하고 있습니다. 그러나 우리나라에서는 보편화되지 않은 시술입니다.
초산모는 40~50%, 경산모는 60~70%로 경산모에서 성공률이 높습니다.
태아사망율은 0.02%(1/5000명)이고, 응급제왕절개율은 0.5%로 매우 안전한 시술방법입니다. 그러나 응급제왕절개 가능성 때문에 마취과전문의가 상주하는 병원에서만 시도할 것을 권유하고 있습니다.
초산모는 36주, 경산모는 37주입니다.
이 시기는 둔위태아가 자연히 정상위치로 돌아올 가능성이 낮아진 시기이며 태아가 산모의 골반 내로 진입이 적은 시기입니다. (태아가 산모의 골반 내로 진입한 경우 둔위회전술의 성공률이 낮습니다.)
* 우리산부인과는 마취과전문의가 상주하고 있습니다.
브이백은 제왕절개 후 정상분만을 시도하는 것을 말합니다. 과거에는 VBAC 시 자궁파열 가능성이 2%로 알려졌으나 현재에는 0.5%로 밝혀져 VBAC 위험성이낮아지고, 정상분만을 원하는 산모가 증가하여 VBAC을 선택하는 경우가 많아지고 있습니다.
VBAC은 반복적 수술을 피함으로써 수술에 따른 후유증인 만성통증, 복강 내 장기유착, 장∙요관 손상 등과 다음 임신에서 전치태반과 유착태반 증가로 인한 산후출혈 가능성을 피할 수 있어 다음 산모에게 VBAC이 적합합니다.
1. 이전 제왕절개 적응증
2. 질식분만 경력
자궁파열이 발생한 경우 신생아의 사망률과 신생아의 뇌성마비 발생률이 증가하므로 VBAC 시 자궁파열 가능성이 증가하는 산모는 반복 제왕절개술을 선택하는 것이 좋습니다.
